編譯： 戴宇飛 鄭玉新 

2014年8月26日，世界衛(wèi)生組織和國際勞工組織聯(lián)合發(fā)布了對(duì)埃博拉病毒病的預(yù)防指導(dǎo)和建議。該建議主要包括埃博拉病毒病的基本情況、職業(yè)衛(wèi)生與安全風(fēng)險(xiǎn)、雇主的職責(zé)、工作人員的權(quán)利和責(zé)任等內(nèi)容。特編譯該指南，供參考。

一、埃博拉病毒病

埃博拉病毒病(EVD)，也稱埃博拉出血熱，是一種危害嚴(yán)重的人類疾病，感染者如治療和護(hù)理不當(dāng)將會(huì)死亡。該病主要暴發(fā)于非洲中部和西部的幾個(gè)熱帶國家。

埃博拉病毒病典型癥狀是突然發(fā)燒、全身無力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛。繼之會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損，有些病例還會(huì)有出血等癥狀。其發(fā)病的潛伏期是2-21天。病人一旦出現(xiàn)癥狀則具有傳染性，在潛伏期不具傳染性。其診斷需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的病原體檢測(cè)。由于其他疾病可能會(huì)有類似癥狀，如瘧疾、傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱，腦膜炎，肝炎和其他病毒性出血熱，應(yīng)注意鑒別診斷。

二、傳播途徑

埃博拉病毒的起源未知，認(rèn)為果蝠是其天然宿主。病毒可從野生動(dòng)物傳播給人并可以在人與人之間傳播。人通過直接接觸患者、尸體/或感染動(dòng)物的血液和分泌物或其他體液而感染。

人也可通過非直接接觸的方式感染，例如通過破損的皮膚或粘膜與被血液、分泌物或體液污染的材料或器具接觸，或與其他被污染的物品接觸(如用過的手套，口罩，護(hù)目鏡，其他醫(yī)療廢物，臟衣服，床單，用過的針頭和醫(yī)療器械)而感染。

三、職業(yè)衛(wèi)生與安全風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理埃博拉病毒病患者時(shí)，如果沒有配戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，或者不嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制感染的措施，就有被感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療護(hù)理及應(yīng)急響應(yīng)流行病學(xué)的工作人員所面臨的其他職業(yè)有害因素和風(fēng)險(xiǎn)還包括心理緊張、暴力、長時(shí)間工作、熱應(yīng)激，以及由于使用PPE和處理尸體和擔(dān)架過程中的人體工效學(xué)問題。埃博拉病毒感染者需要在配備相應(yīng)裝備或者防護(hù)裝置的醫(yī)院中由具資質(zhì)的醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行處置。如果在其他地方或家里進(jìn)行處置，會(huì)給家庭成員、以及相關(guān)人員帶來高的埃博拉病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。

更重要的是，在葬禮和安葬儀式上，殯葬人員以及參加葬禮的親友成員可能因接觸到死于埃博拉病毒病的死者尸體和體液而導(dǎo)致直接接觸傳播。

在狩獵和肉類貿(mào)易活動(dòng)中，以及在林區(qū)可能與野生動(dòng)物接觸的工作中，可能因接觸感染了埃博拉病毒的動(dòng)物而感染引起疾病的傳播和暴發(fā)。

旅行者在疾病流行地區(qū)旅行期間感染埃博拉病毒的風(fēng)險(xiǎn)極低。感染埃博拉病毒的前提條件是直接與感染者或感染動(dòng)物的血，分泌物，或其他體液接觸，對(duì)于旅行者來說，這類接觸的可能性都很小。

接觸過埃博拉病毒并且已有癥狀的人搭乘飛機(jī)或其他交通工具時(shí)，同行的旅客、機(jī)場(chǎng)人員和工人、港口或地口岸工作人員都具有被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

四、對(duì)工作場(chǎng)所中接觸埃博拉病毒病的預(yù)防控制建議

在所有的情況下，基本預(yù)防和控制傳染病的措施都可以防止埃博拉病毒病的傳染。在各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員(如醫(yī)院，診所，實(shí)驗(yàn)室，衛(wèi)生室，洗衣房，交通部門)都應(yīng)了解該疾病的性質(zhì)和傳播方式，并嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施。

所有人員在處理疑似或確診病例或受污染的樣品和材料時(shí)，應(yīng)使用專門的用于生物危害防護(hù)的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議做好手部衛(wèi)生防護(hù)措施。如果建議的預(yù)防措施都落實(shí)，疾病的傳播就可以控制。

其他傳染病也具有與埃博拉病毒病相似的特性，因此在所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施十分重要，如針刺和銳器傷的預(yù)防，安全采血，手部衛(wèi)生，個(gè)人防護(hù)用品的合理使用，及定期和嚴(yán)格的環(huán)境清潔，表面和設(shè)備消毒，污染物及醫(yī)療廢物的安全管理。

所有出現(xiàn)上述埃博拉病毒病癥狀的工作人員應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。世界衛(wèi)生組織不建議在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置疑似埃博拉病毒病感染的個(gè)體。

處理死于埃博拉病毒病患的尸體和相關(guān)體液物品需要有專業(yè)培訓(xùn)的殯葬機(jī)構(gòu)，要有適當(dāng)?shù)难b備并使用防護(hù)設(shè)備來埋葬死者的尸體，且要尊重當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗。

在有動(dòng)物攜帶埃博拉病毒的地區(qū)，工人處理動(dòng)物應(yīng)該戴手套和其他適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備。

從疫區(qū)返回的旅行者，如果在旅行中沒有使用必需的傳染防控措施，在返回后的21天內(nèi)需要關(guān)注如發(fā)熱，乏力，肌肉疼痛，頭痛，喉嚨痛，嘔吐，腹瀉，皮疹，或出血等癥狀。如果懷疑在疫區(qū)接觸過埃博拉病毒(如志愿者在醫(yī)療隊(duì)工作)，他們應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療觀察。

要求疫區(qū)國家在國際機(jī)場(chǎng)、港口和主要的陸路口岸對(duì)所有人進(jìn)行出境檢查是否有不明原因的發(fā)熱性疾病。具有上述癥狀的任何人都不應(yīng)被允許出國旅行。但是因醫(yī)療原因轉(zhuǎn)運(yùn)除外。在極少數(shù)情況下，如果有人在船上或飛機(jī)上發(fā)病，必須進(jìn)行隔離，并采取特殊的措施保護(hù)工作人員和其他旅行者的健康。

五、雇主的職責(zé)、工作人員的權(quán)利和責(zé)任

雇主、工作人員和他們的組織應(yīng)與疫情處理機(jī)構(gòu)合作。雇主必須確保所有可行的預(yù)防和保護(hù)措施的執(zhí)行以減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。雇主有責(zé)任提供足夠的信息、全面的指導(dǎo)和必要的職業(yè)安全衛(wèi)生培訓(xùn)，并向職業(yè)衛(wèi)生安全專業(yè)人員咨詢相關(guān)技術(shù)要求，及時(shí)向監(jiān)察部門報(bào)告職業(yè)病病例。

職業(yè)衛(wèi)生保健工作人員負(fù)責(zé)執(zhí)行職業(yè)安全計(jì)劃，以及衛(wèi)生措施的落實(shí)，避免其他人暴露于健康和安全風(fēng)險(xiǎn)，參與雇主提供的職業(yè)健康安全培訓(xùn)。

雇主需要為醫(yī)護(hù)人員和其他從事護(hù)理病例或疑似病例或處理動(dòng)物的人員提供足夠的防護(hù)服和防護(hù)設(shè)備。

工作人員不支付任何實(shí)施職業(yè)健康安全措施的費(fèi)用。

如果醫(yī)療護(hù)理和其他工作人員有合理的理由認(rèn)為目前他們從事的工作對(duì)生命或健康產(chǎn)生威脅，他們有權(quán)拒絕從事目前正在執(zhí)行的工作，并離開作業(yè)環(huán)境。當(dāng)工作人員行使這一權(quán)利時(shí)，他們應(yīng)受到保護(hù)，免于承擔(dān)任何不必要的后果。

工作人員如果因職業(yè)暴露感染罹患埃博拉病毒病以及產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，應(yīng)被認(rèn)定職業(yè)病。他們有權(quán)要求賠償，康復(fù)與治療服務(wù)。

管理者和工作人員和/或他們的代表之間的合作是工作場(chǎng)所相關(guān)防治措施的重要要素，例如通過職工安全代表、安全和健康委員會(huì)的多方合作提供信息和培訓(xùn)。

國際勞工組織和世界衛(wèi)生組織共同為應(yīng)對(duì)在埃博拉病毒病流行的應(yīng)急響應(yīng)過程中的所有職業(yè)衛(wèi)生與安全風(fēng)險(xiǎn)提供信息材料，技術(shù)指導(dǎo)和操作建議。

轉(zhuǎn)自：中國疾病預(yù)防控制中心 職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所網(wǎng)站