【理化特性】光氣(phosgene，C0C12)即碳酰氯，常溫下為無色氣體，具有霉 變干草或腐爛水果氣味。分子量98. 91，比重3. 41，熔點一118°C，沸點8. 3。易溶 于苯、氯仿等有機溶劑，微溶于水，遇水緩慢水解成二氧化碳和氯化氫。光氣的化學 性質(zhì)較活潑，易與堿作用生產(chǎn)鹽而被分解;與氨水作用生產(chǎn)氯化銨、二氧化碳和水; 與醇類作用生產(chǎn)酯;與烏洛托品作用生成無毒的加成物。

【接觸機會】光氣制造。光氣作為化工的基礎原料用于多種有機合成：如合成橡 膠、泡沫塑料、染料、制藥、農(nóng)藥等。脂肪族氯代烴類燃燒：如氯仿、三氯乙烯、氯 化苦以及聚氯乙烯塑料制品、含二氯甲烷的化學涂料、在通風不良的場所使用四氯化 碳滅火機滅火等可產(chǎn)生光氣。曾用作軍事毒劑。由于光氣輸送管道或容器爆炸、設備 故障等意外事故時有大量光氣泄漏，污染車間及周圍環(huán)境，引起群體發(fā)生急性光氣 中毒。

【臨床表現(xiàn)】根據(jù)中毒的嚴重程度，臨床表現(xiàn)分為刺激反應、輕度中毒、中度中 毒與重度中毒。刺激反應是在吸入光氣后48小時內(nèi)，出現(xiàn)一過性眼及上呼吸道黏膜 刺激癥狀，肺部無陽性體征、X線胸片無異常改變;輕度中毒者表現(xiàn)為支氣管炎或支 氣管周圍炎;中度中毒經(jīng)一段“假愈”期后，常引起肺水腫;重度中毒“假愈”期持 續(xù)較短，可迅速出現(xiàn)中毒性肺炎、非心源性肺水腫、難以糾正的低氧血癥、進而發(fā)展 至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，并可出現(xiàn)氣胸、縱隔及皮下氣腫等并發(fā)癥，恢復 較慢，一般宜觀察1?2周，病死率較高，可達20%以上。無慢性中毒報道。

【診斷】

診斷原則診斷及分級標準依據(jù)GBZ29-2002。根據(jù)明確短期內(nèi)接觸光氣職業(yè)史， 急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀、體征，胸部X射線表現(xiàn)，結(jié)合血氣分析等其他檢查， 參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

【處理原則】

1. 治療原則

(1) 現(xiàn)場救治：迅速脫離現(xiàn)場到空氣新鮮處，立即脫去污染的衣物，體表沽有液 態(tài)光氣的部位用清水徹底沖洗凈至少15分鐘。保持安靜，絕對臥床休息，注意保曖。 對吸入極高濃度光氣因窒息而心跳呼吸停止者，應迅速實施心肺復蘇ABC急救術(shù)， 即：開放氣道(Airway)、人工呼吸(Breathing)、人工循環(huán)(Circulation),采用胸外心臟按壓。保持呼吸道通暢，早期給氧，_予藥物霧化吸入，用支氣管解痙劑、鎮(zhèn) 咳、鎮(zhèn)靜、強心、保肝等對癥處理。凡吸人光氣者應密切觀察24?72小時，注意病 情變化。

(2) 防治肺水腫：早期、足量、短程應用糖皮質(zhì)激素，控制液體輸入，慎用利尿 劑，禁用脫水劑。保持呼吸道通暢可以用氣管解痙劑及消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸 入。早期合理給氧，吸入氧濃度(Fi〇2)不宜超過60%。

(3) 急性呼吸窘迫綜合征治療：參照本章節(jié)概述有關內(nèi)容以及相關內(nèi)科治療 原則。

2. 其他處理(GBZ29-2002)急性中毒患者治愈后，可恢復原工作。重度中毒患者如X線胸片、血氣分析或肺功能測定等仍有異常表現(xiàn)者，應調(diào)離刺激性氣體作 業(yè)。需勞動能力鑒定者，參照GB/T16180。

【預防】光氣的制造和生產(chǎn)必須密閉，合成裝置應安裝自動控制系統(tǒng)，反應器和 管道均應保持負壓。光氣作業(yè)區(qū)應安裝自動連續(xù)監(jiān)測和報警設備。產(chǎn)品采用密封包 裝，貯存在干燥、陰涼、通風處。在使用、接觸本產(chǎn)品時，操作者應穿防護服，戴橡 膠手套和氧氣呼吸器或供氧式防毒面具，內(nèi)裝2/3蘇打石灰顆粒和1/3活性炭的過濾 式防毒面具。人員也盡可能在上風口。含有光氣的廢氣應用氨水或堿液噴淋。廢水可 用堿性物質(zhì)如干石灰或蘇打灰等覆蓋處理。避免四氯化碳與火焰、熱金屬接觸，慎用 四氯化碳進行滅火，以免產(chǎn)生光氣。空氣中最高容許濃度控制在0.5mg/m3以下。余 同概述。