二甲基甲酰胺(DMF) 是一種無色，有魚腥味的液體，主要作為有機(jī)溶劑用于制造清腈綸和氯綸，亦用于有機(jī)合成、染料、制藥、樹脂、皮革等工業(yè)生產(chǎn)。本品蒸發(fā)后，可經(jīng)呼吸道吸收，液體也可經(jīng)完整的皮膚及消化道進(jìn)入人體引起中毒。急性中毒發(fā)生于生產(chǎn)設(shè)備故障，設(shè)備漏液，或在設(shè)備檢修前反應(yīng)塔沖洗、通風(fēng)不徹底，檢修過程中過量接觸而引起。以DMF作為樹脂、染料稀釋劑時(shí)，在樹脂涂布上漿時(shí)，也易發(fā)生中毒。危害二甲基甲酰胺可以經(jīng)呼吸道、皮膚和胃腸道吸收進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，進(jìn)入人體后可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎、胃等重要臟器。

A.1 職業(yè)性接觸二甲基甲酰胺，可經(jīng)呼吸道及皮膚吸收引起中毒，由于毒物侵入途徑與接觸量不同，可有6—24小時(shí)潛伏期，故短期內(nèi)接觸較大劑量出現(xiàn)接觸反應(yīng)表現(xiàn)者，應(yīng)觀察24小時(shí)。

A.2 職業(yè)性二甲基甲酰胺中毒的臨床特點(diǎn)，是以消化系統(tǒng)尤其是肝臟損害為主，可有出血性胃腸炎，皮膚粘膜刺激癥狀，直接接觸可出現(xiàn)皮炎或皮膚灼傷。

癥狀體征：

1.急性中毒

吸入高濃度DMF或皮膚大面積污染后可引起急性中毒。發(fā)病潛伏期視接觸量和接觸時(shí)間而定，一般為6一12小時(shí)，吸入中毒時(shí)，可產(chǎn)生眼及上呼吸道刺激癥狀，表現(xiàn)為眼結(jié)膜、咽部充血及不適，出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡，但以消化道癥狀最為突出，患者有惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、腹痛等。腹痛位于上腹部或臍周，為持續(xù)性或陣發(fā)性，進(jìn)食后加重，但壓痛較輕，無肌衛(wèi)及反跳痛，可與外科急腹癥鑒別。體檢可見肝臟腫大、肝區(qū)叩痛、少數(shù)患者皮膚黃染。纖維胃鏡可見食道下段至十二指腸粘膜充血水腫、點(diǎn)狀出血。EKG出現(xiàn)一過性改變，表現(xiàn)為心肌損害、束支傳導(dǎo)阻滯、心率、心律異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:可見肝功能異常，一般出現(xiàn)在中毒數(shù)日后，血清甘膽酸升高和前白蛋白降低，且較為敏感;血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)輕、中度增高，γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶 (γ-GT)增高。周圍血白細(xì)胞增高或降低、血小板減少、尿常規(guī)可見蛋白尿、尿隱血陽性、尿膽素原增高。

2.慢性作用

長期接觸后可出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀及神經(jīng)衰弱癥狀群。在低濃度下可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、便秘。

長期接觸并超過閥限值可有肝功能異常、蛋白尿及心電圖改變。

診斷檢查：

1.診斷原則

根據(jù)短期內(nèi)有較大量二甲基甲酰胺的接觸史;以肝臟損害為主的臨床表現(xiàn)，及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，經(jīng)綜合分析并排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。

2 接觸反應(yīng)

具有下列一項(xiàng)者

a)接觸后有頭暈、惡心、食欲不振等癥狀，腹部無陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常;

b)接觸后皮膚、粘膜出現(xiàn)灼痛、脹痛、麻木等刺激癥狀。

3 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 輕度中毒

具備下列一項(xiàng)者

a)表現(xiàn)符合急性輕度中毒性肝病(GBZ5l-4.1.1);

b)出血性胃腸炎。

3.2 中度中毒

表現(xiàn)符合急性中度中毒性肝病(GBZ51-4.1.2)。

3.3 重度中毒

表現(xiàn)符合急性重度中毒性肝病(GBZ51-4.1.2)。

治療方案：

處理原則

1 治療原則

1.1 脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，皮膚污染時(shí)立即用清水沖洗。

1.2 無特效解毒藥物，主要保護(hù)肝臟。治療出血性胃腸炎等對(duì)癥治療。

1.3 重度中毒者可應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

2 其他處理

2.1 輕度中毒治愈后可恢復(fù)原工作;中度中毒治愈后，一般不應(yīng)從事肝臟毒物作業(yè);重度中毒治愈后，不宜再從事毒物作業(yè)。

2.2 如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。

預(yù)防及預(yù)后：

預(yù)防相關(guān)的工業(yè)領(lǐng)域應(yīng)對(duì)二甲基甲酰胺進(jìn)行密閉管理，工作場(chǎng)所應(yīng)有有效的通風(fēng)設(shè)備。要加強(qiáng)空氣中二甲基甲酰胺的監(jiān)測(cè)，空氣中二甲基甲酰胺的最高允許濃度為10mg/m3。工作人員要配備必要的防護(hù)設(shè)備，做好上崗前和在崗的定期醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。