來源：2021-02-04
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GBZ 17-2015 職業(yè)性鎘中毒的診斷
1.范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)福中毒的診斷和處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸鎘及其化合物中毒的診斷和處理。
2.規(guī)范引用文件
下列文件對(duì)本文件的應(yīng)用至關(guān)重要。注意日期的引用文件。只有以前的版本適用于本文。不注意日期的引用文件。其最新版本(包括所有修改表)適用于本文件。
GB/T16180勞動(dòng)力鑒定員工工作和職業(yè)病障礙等級(jí)GBZ73職業(yè)急性化學(xué)物質(zhì)中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS/T32尿中鍋石墨爐原子吸收光譜測(cè)定方法
WS/T34血鍋石墨爐原子吸收譜測(cè)量方法
WS/T97尿中肌酐分光度計(jì)測(cè)量方法
3診斷原則
3.1急性鎘中毒
根據(jù)短期內(nèi)吸人高濃度氧化鎘煙塵的職業(yè)接觸史出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)研。開展綜合性剖析。排除別的類似病癥后方可診斷。
3.2慢性輻射中毒
根據(jù)一年以上接觸偏差及其化合物職業(yè)史出現(xiàn)以尿鎘增高和腎損害為主的臨床表現(xiàn)，參照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。進(jìn)行綜合分析。排除其他原因造成的監(jiān)督污染損害后，可以診斷。
4診斷等級(jí)
4.1急性鎘中毒
4.1.1輕度中毒
短期內(nèi)吸收高濃度氧化鎘煙塵。幾個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)咳嗽、煽動(dòng)胸悶、無力等癥狀。雙肺呼吸聲粗糖可伴有分散的干燥、提升胸x射線檢查，肺紋理增粗、伸展、邊緣頻糊符合急性氣管支氣管炎的表現(xiàn)(見GBZ73)。
4.1.2中度中毒
在輕度中毒的基礎(chǔ)上。出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一：
A,急性肺賣(見GBZ73)
B)急性間質(zhì)肺水腫(見GBZ73)
4.1.3重度中毒
吸收高濃度氧化鎘煙塵后。出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一:
a)急性肺泡性肺水腫(見GBZ73)
B)急性呼吸困難綜合征(見GBZ73)。
4.2慢性鎘中毒
4.2.1輕度中毒
一年以上接觸鎘及其化合物的職業(yè)史，尿鎘連續(xù)兩次測(cè)量值高于5pmol/mol肌酐(5g/g肌酐)，可伴有頭暈、疲勞、腰背及肢體疼痛、嗅覺障礙等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查具備以下條件之一:
a)尿P-微球蛋白含量為9.6pmol/mol肌酐(1000ug/g肌酐)以上
b)尿視黃醇結(jié)合蛋白含量在5.1pmol/mol肌酐(1000ug/g肌酐)以上。
4.2.2.2中毒
在慢性輕度中毒的基礎(chǔ)上，慢性腎功能不全，可伴骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)軟化癥。
5處理原則
5.1治療原則
5.1.1急性中毒
迅速將中毒患者移動(dòng)到空氣新鮮的地方，保持安靜和臥床不起。急教原則與內(nèi)科相同，根據(jù)病情，早期短距離需要給予足量的糖皮質(zhì)激素。
5.1.2慢性中毒
沒有特殊的解毒藥物，根據(jù)腎臟損傷情況給子處理。
5.2其他處理
鎘中毒患者需要?jiǎng)趧?dòng)力鑒定。用GB/T16180處理。
精準(zhǔn)使用本標(biāo)準(zhǔn)說明
參照附錄a。
附錄a(數(shù)據(jù)附錄)
精準(zhǔn)使用本標(biāo)準(zhǔn)說明
A.1金屬鎘和含鎘合金冶煉、焊接、鎳鎘電池制造、顏料制造、金屬表層鍍鎘、核反應(yīng)堆的鎘棒和復(fù)蓋鎘的石墨棒在中子吸收劑等過程中接觸鎘及其化合物。
A.2職業(yè)性慢性鎘中毒的發(fā)病需要長(zhǎng)時(shí)間接觸鎘及其化合物，本次課題組收集的臨床病例資料中，發(fā)病最短為2年，因此慢性鎘中毒的職業(yè)接觸時(shí)間原則上不得低于1年:職業(yè)性急性鍋中毒短時(shí)間吸收大量氧化鎘煙塵。經(jīng)過數(shù)小時(shí)潛伏期后出現(xiàn)的以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，本次課題組收集的急性中毒病例中，潛伏期最短為45min，最長(zhǎng)gh，多為6h~8h。
A.3急性中度和重度鍋中毒患者可能發(fā)生肝、腎損傷，但肝、腎損傷前一般有明顯的肺損傷表現(xiàn)，因此開、腎損傷不列為急性中毒診斷和等級(jí)依據(jù)的慢性鎘中毒除了表現(xiàn)為腎損傷外，還可以累積其他器官，但很少見，缺乏特異性。故診斯基于腎損傷。
A.4尿鎘主要與體內(nèi)鎘負(fù)荷量和腎鎘濃度有關(guān)，可作為職業(yè)鎘接觸和鎘吸收的生物標(biāo)志物使用的血鎘(ws/T34)主要反映最近的接觸量。由于無法建立鎘最近的吸收量和f鎘濃度之間的定量關(guān)系，血鍋和腎功能異常的劑量反應(yīng)關(guān)系資料遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于尿鎘，因此本標(biāo)準(zhǔn)沒有將血鍋列為慢性鎘中毒的診斷指標(biāo)。但是，急性鎘中毒時(shí)，血鎘的增高可以作為過度接觸鎘的證據(jù)。
A.5在慢性鎘中毒的腎損害中，公認(rèn)的早期變化主要是近端腎小管重吸功能減退。因此，本標(biāo)準(zhǔn)以腎小管性蛋白尿?yàn)樵\斷起點(diǎn)。現(xiàn)在診斷的主要依據(jù)是尿P-微球蛋白、黃醇結(jié)合蛋白等低分子量蛋白的排出增加。
A.6尿鎘(WS/T32)、尿B-微球蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白的測(cè)定容易受到尿稀釋度的影響，因此上述尿中被測(cè)定物的濃度必須用尿肌酐(WS/T97)進(jìn)行校正。肌酐濃度在0以下。3g/L或3以上。0g/L的尿樣應(yīng)重新取出尿樣檢查。
A.7慢性鎘中毒應(yīng)注意其他各種原因引起的腎病、藥物等工業(yè)毒物中毒、溢出性蛋白尿、Wilson病、特發(fā)性Fanconi綜合征營(yíng)養(yǎng)不良引起的骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)軟化癥等疾病的鑒別。
A.8急性和慢性鍋中毒均以對(duì)癥下藥為主。由于依地酸鈣鈉的鎘效果不明顯，慢性中毒時(shí)尚可以在體內(nèi)重新分布鎘，增加腎鎘的蓄積量，加重腎臟病變，因此現(xiàn)在不主張依地酸鈣鈉等排放藥物。
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